Scheda d’Iscrizione

ESPERTI IN PROTEZIONE CIVILE – OdV

SCHEDA D’ISCRIZIONE

Il/la sottoscritto/a______________________________________________ Nato/a ________________________________(Prov._____) Il ___/___/___ C.F.____________________________________ Residente a____________Via/Piazza_______________________N°___ CAP____Tel.Fisso______________Tel.Cellulare_______________ Gestore___________________

CHIEDE

Di essere iscritto all’Associazione denominata “ESPERTI IN PROTEZIONE CIVILE – OdV.” Nella seguente categoria: (vedi indicazioni e requisiti nel regolamento)

EVIDENZIARE CATEGORIA RICHIESTA
SOCIO ORDINARIO (Quota annuale € 25,00)
SOCIO ESPERTO (Quota annuale € 50,00)
Barrare la categoria richiesta – Effettuare il pagamento sul seguente IBAN:IT24Y3608105138284894584919
ALLEGARE FOTO TESSERA

Luogo_______________________

Data__/__/__

                                                       Firma_________________________________

In relazione a quanto sopra citato il/la sottoscritto/a con la presente dichiara di voler essere informato/a per: le attività associative,per eventuali attivazioni richieste da Enti terzi, per informazione riguardanti corsi interni ed esterni riguardanti l’oggetto statutario con i seguenti mezz (evidenziare la scelta fatta)i:

PECSINO
E-MailSINO
Cellulare VoceSINO
Tel. FissoSINO
SMSSINO
A scelta e discrezione dell’Associazione (scelta consigliataSINO

Il/La Sottoscritto/a apponendo la firma in calce dichiara:

Di aver preso visione dello Statuto Associativo pubblicato sul sito web www.epcv.it
Di aver preso visione del Regolamento dell’Associazione pubblicato sul sito www.epcv.it
Di aver preso visione del Codice di Comportamento pubblicato sul sito www.epcv.it
Di aver preso visione delle norme inerenti la privacy pubblicate sul sito www.epcv.it
Di aver preso visione delle norme inerenti l’uso dei suoi dati personali su www.epcv.it

Luogo_____________________________ Data___________________

Firma___________________________________________________

PERCORSO DI STUDI

Al fine di poter dare maggiori indicazioni alla Commissione Valutatrice per poter indirizzare il richiedente nella categoria di soci più consona ai suoi requisiti,di seguito si chiede di voler indicare il proprio grado di istruzione:

Indicare percorso di StudiBarrare
la casella
Laurea (indicarne l’indirizzo tematico_______________)
Laurea Mag.le (indicarne l’indirizzo tematico_______________)
Master (Oggetto del Master__________________________)
Istituto di 2°Grado (Indicarne l’indirizzo tematico____________)
Corso gestito da P.A. ( Ente e Titolo del Corso______________)
Corso con Ente Certificato
(Ente e Titolo del Corso_______________________________)
Altro (specificare_____________________________________)

PERCORSO PROFESSIONALE

Al fine di poter essere inseriti nell’Elenco degli Esperti in Protezione Civile,sono richieste conoscenze comprovate da documentazione ufficiale avente validità legale derivanti dalla frequenza di corsi legalmente riconosciuti, status lavorativo, comprovata esperienza sul campo certificati da attestati rilasciati da Enti della P.A. ,Enti equivalenti o Associazioni riconosciute.

Corsi frequentatiBarrare la casella
Corsi in Disaster management organizzati dal Dip. di Protezione Civile Nazionale
Corsi istituiti da Enti o Istituzioni certificate
Oltre al percorso di cui sopra è richiesta una esperienza lavorativa anche non continuativa di:Barrare la casella
Almeno 5 (cinque) anni presso P.A. nel settore specifico della Protezione Civile
Almeno 10 (dieci) anni in ambiente privato purché inerente la Protezione Civile
Indicare una o più opzioniBarrare la casella
Certificazione di possesso di titolo in corso di validità rilasciato da Ente certificato
Esperienza pliriennale come Volontario di PC,attinente alla qualifica di Esperto

Il Sottoscritto dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali derivanti da dichiarazione non veritiera o di uso di atti falsi richiamati dall’art. 76 del D.P.R 445 del 28 Dicembre 2000

Luogo____________________________                                    Data___/___/___

                                                                                   Firma

inviare la domanda via e-mail all’indirizzo : info@epcv.it